Expertens tips: Så kan du agera om du blir utförsäkrad

Många personer hör av sig till Svenska Covidföreningen och berättar att de blivit utförsäkrade trots svår postcovid. Valentin Kerttu, ombud på Myndighetsjuridik, tipsar om hur drabbade kan agera. Hans främsta råd är att försöka förstå systemet och vilket underlag som krävs.

Personer som inte beviljas fortsatt sjukpenning, trots att de är för sjuka för att arbeta alls eller full tid, hamnar ofta i en svår situation då inkomsten från sjukförsäkringen försvinner. Många ifrågasätter systemet och uppfattar Försäkringskassans beslut som godtyckliga.

Valentin Kerttu arbetar som juristassistent och ombud på Myndighetsjuridik, en juristbyrå som specialiserat sig på sjukförsäkringsärenden. Han håller delvis med om kritiken, men betonar att sjukförsäkringen är ett komplext system som bygger på ett samspel mellan Försäkringskassan och vården. Det går därför inte att skylla enbart på Försäkringskassan. Systemet förutsätter också att läkare skriver utförliga sjukintyg, eftersom läkarintyget är det absolut viktigaste underlaget i Försäkringskassans bedömning. Allt det här framgår av lagtexten som säger att patienten ska styrka nedsättningen av arbetsförmågan på grund av sjukdom – genom läkarintyg.

– Sjukförsäkringen bygger alltså på att vården gör sin del. Om läkaren är stressad och har för lite tid att skriva utförliga intyg, eller om vårdpersonal saknar kunskap om sjukdomen och hur den kan påverka arbetsförmågan, fungerar systemet inte som det är tänkt. Och det drabbar den sjuka, eftersom det är hen som har bevisbördan.

Läkarens bedömning av arbetsförmåga är avgörande
Försäkringskassan ska göra en helhetsbedömning av alla underlag när de tar beslut, exempelvis titta på uppgifter från arbetsgivare och den försäkrade. Det absolut viktigaste underlaget är dock läkarintyget, och enligt Valentin Kerttu är ett välskrivet sådant avgörande. Oavsett diagnos krävs att läkaren kan förklara sin bedömning av hur symtom påverkar patientens arbetsförmåga.

Ibland syns det inte hur symtomen påverkar arbetsförmågan. Hur kan läkaren göra en egen bedömning om patienten exempelvis berättar att hen är hjärntrött och därför inte kan arbeta?
– Det finns en vägledande dom som säger att läkare får använda patientens egna uppgifter. För diagnoser som helt saknar objektiva markörer kan det räcka, så länge vården gör en egen värdering av det patienten berättar. Finns det dessutom objektiva undersökningsfynd eller observationer till stöd för läkarens bedömning är det viktigt att de skrivs med. Exempelvis om läkaren märker att patienten blir trött och tappar ord i slutet av läkarbesöket. Det kan också finnas journalanteckningar från exempelvis arbetsterapeuter och fysioterapeuter som bedömt patienten, som läkaren kan använda sig av i sin bedömning.

Valentin Kerttus råd till drabbade är att förstå att systemet fungerar på det här sättet och lägga fokus på rätt saker. Att skicka egna långa skrivelser till Försäkringskassan kommer inte att hjälpa, säger han. Det är läkaren som ska redogöra för sin bedömning av arbetsförmågan i intyget. Har läkaren inte varit tillräckligt tydlig, eller missat att ta hänsyn till något underlag i sin bedömning – exempelvis journalanteckningar från andra vårdgivare, undersökningsresultat eller observationer – så är det bättre att påminna läkaren om det än att skriva till Försäkringskassan själv.

Begär muntlig förhandling
Ett annat tips är att begära muntlig förhandling om ett överklagat beslut tas upp i förvaltningsrätten.

– Är du själv där och berättar om din situation kan du kanske få med annan bevisning än läkarens underlag. Det kan bli stor skillnad om rätten faktiskt får möta en svårt sjuk person.

Patienter som riskerar att bli utförsäkrade kan kontakta Myndighetsjuridik för att få hjälp. De erbjuder ett rådgivande samtal gratis och om Myndighetsjuridik bedömer att de kan driva ärendet så ger de förslag på ett fast pris.

– Som enskild person är det svårt att driva ärenden gentemot Försäkringskassan, man behöver ofta ett juridiskt ombud. Vi är vana vid att ta dialogen med vården, för att få in kompletteringar när det behövs.

Tips och råd

Om du riskerar att bli utförsäkrad

• Ta tag i det på en gång. Boka tid hos läkaren för att få en komplettering av det medicinska underlaget.
• Berätta så konkret som möjligt på vilket sätt sjukdomen/symtomen påverkar din förmåga att klara olika arbetsuppgifter.
• Behöver du mer tid för att få komplettering från vården kan du begära anstånd i två veckor hos Försäkringskassan. Din handläggare ska bevilja det om du har ett giltigt skäl.
• Kom ihåg att läkarintyget är det viktigaste underlaget och att det är nedsatt arbetsförmåga på grund av sjukdom som ska bedömas.
• Ta hjälp av ett juridiskt ombud med kunskap om sjukförsäkringsärenden. Är du fackansluten kan det vara möjligt att få ett juridiskt ombud genom facket.

Om du blivit utförsäkrad

• Begär omprövning av Försäkringskassans beslut – En annan handläggare går igenom ärendet på nytt.
• Du kan överklaga beslutet efter omprövning till förvaltningsrätten.
• Begär muntlig förhandling, så att förvaltningsrätten får möta dig som är drabbad.
• Fortsätt att göra nya ansökningar om sjukpenning för kommande perioder, det är viktigt för att skydda din sjukpenninggrundande inkomst (SGI).
• Ta hjälp av ett juridiskt ombud.

På webbsidan postcovid.nu, ger läkaren Parisa Asadis tips på hur läkare kan skriva sjukintyg vid postcovid.

Mer information om postcovid och sjukförsäkringen finns här på vår hemsida.